NPO法人千葉県市民農園協会入会申込書

 

平成　　年　　月　　日

 

NPO法人千葉県市民農園協会理事長　様

 

申込者　〒住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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申込者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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申込者が団体・企業等の場合

　　　　　　　　　　団体の代表者又は担当者職氏名　　　　　　　　　　　印

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電話　　　　　　　　　　　　FAX

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e-mail address

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★申込者の区分：会費

 

入会金1000円　年会費3000円

（　）単位市民農園団体、（　）それに順ずる団体

（　）個人、（　）非営利団体、

 

入会金1000円　年会費5000円（　）企業等

 

NPO法人千葉県市民農園協会の会員として、入会・再登録を申し込みます。

＊　入会・再登録にあたり、公表される会員名簿への記載について、次の項目のうち、

○を付したとおりに希望します。

１　公表される名簿には記載しないよう希望する。

　　２　公表される名簿に氏名又は団体名のみ掲載したい。

３　公表される名簿に氏名および住所又は団体名および所在地を掲載したい。

４　公表される名簿に氏名・団体名、住所・所在地、電話番号等記載したい。

［通信欄］

 

 

 

 

 

 

入会等申込み先：〒263-0016千葉県千葉市稲毛区天台４－３－３－２０３

カームスクエア天台スカイマンション203号室

                         　Fax 043-287-2364　　NPO法人千葉県市民農園協会あて

 

振込み先　郵便振替00170－3－667324　千葉県市民農園協会　代表　廻谷義治